塔里木大学学生休学审批表
编号：塔里木大学休学[ ] 号
学号 |
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姓名 |
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性别 |
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族别 |
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学院 |
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入学 年月 |
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专业及班级 |
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申请休学时间 |
年 月 日至 年 月 日 |
家庭地址 |
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家庭 电话 |
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休 学 原 因 |
申请人（签名）： 年 月 日 |
班主 任 意见 |
班主任（签名）： 年 月 日
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学生 所在 学院 意见 |
主管领导（签字）： （盖章） 年 月 日 |
教务 处 意见 |
主管领导（签字）： （盖章） 年 月 日 |
注：1.上报此表的同时一并上报：本人申请书、家长同意书、家长身份证复印件。因病休学需医院相关证明材料；创业申请休学需提供相应创业项目证书复印件等。本人因故不能亲自办理的，需写委托书，委托班主任或学院辅导员办理。
2.此表一式三份，学生所在院、学生本人、教务处各存一份备案。
